Conhecimento e aplicabilidade da classificação familiar como estratégia de enfrentamento às iniquidades: a experiência do trabalhador da saúde / Knowledge and applicability of family classification as a strategy for coping with inequities: the worker's health experience

Resumo Modelo de estudo: Estudo descritivo qualitativo. Objetivo: analisar o conhecimento e a aplicabilidade da classificação familiar pelos trabalhadores da Estratégia Saúde da Família como estratégia de enfrentamento das iniquidades em saúde. Metodologia: Foram entrevistados 35 trabalhadores e realizada análise temática. Resultados: A maioria (91%) conhecia as Classificações das Famílias, utilizava alguma estratégia de priorização da assistência e 52% as aplicavam na prática. Cinco núcleos de sentido formaram o Grande Tema "A experiência dos profissionais de saúde na utilização da Classificação das Famílias". As principais vantagens foram a identificação de vulnerabilidades favorecendo a priorização do cuidado e do acesso e as dificuldades relacionadas à falta de tempo, desconhecimento e inexperiência em sua utilização. Conclusão: As Classificações das Famílias facilitam a identificação de famílias vulneráveis e favorecem uma atenção mais equânime.

Abstract Study model: Qualitative descriptive study. Objective: to analyze the knowledge and applicability of family classifications by the workers of the Family Health Strategy as a strategy to face health inequities. Methodology: 35 workers were interviewed, and thematic analysis was carried out. Results: The majority (91%) knew the Family Classifications, used some assistance prioritization strategy and 52% applied them in practice. Five centers of meaning formed the Great Theme "The experience of health professionals in the use of the Family Classification". The main advantages were the identification of vulnerabilities favoring the prioritization of care and access and the difficulties were related to lack of time, ignorance, and inexperience in its use. Conclusion: The Family Classifications facilitate the identification of vulnerable families and favoring more equitable attention.

Insegurança Alimentar e Nutricional de beneficiários do Programa Bolsa Família / Food and Nutritional Insecurity of Bolsa Família Program Beneficiaries

O objetivo do estudo foi avaliar a condição de insegurança alimentar e nutricional de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família, residentes no distrito sanitário oeste do município de Ribeirão Preto, São Paulo. Trata-se de um estudo transversal de um recorte populacional realizado de janeiro a outubro de 2018 com entrevista a 246 titulares do Programa Bolsa Família. Foram coletadas variáveis socioeconômicas, demográficas e insegurança alimentar e nutricional por meio da escala brasileira de insegurança alimentar. A insegurança alimentar e nutricional foi de 94,3%, das quais 27,6% apresentavam o nível moderado e 25,6% o grave. Houve predomínio de titulares do sexo feminino (97,6%), cor/ raça parda (54,9%), baixa escolaridade (53,3%) e desempregados (64,6%). A maior frequência de famílias beneficiárias pertencia ao estrato social intermediário (54%), residiam em casa própria (62,6%) e com crianças menores de sete anos (57,7%). Quanto às famílias, 60,4% recebiam o benefício há mais de 48 meses, 74,3% recebiam o valor de R$ 200,00 ou menos e 70,7% utilizavam a maior proporção para aquisição de alimentos. Evidenciou-se elevada vulnerabilidade das famílias estudadas, apontando a situação de privação alimentar e/ou fome experimentadas pelas famílias.

This study aims to evaluate the food and nutritional insecurity of families benefiting from the Bolsa Família Program residing in the western health district of the city of Ribeirão Preto, São Paulo. This is a cross-sectional study of a population subset carried out from January to October 2018 through interviews with 246 participants of the Bolsa Família Program. Socioeconomic and demographic variables and food and nutritional insecurity data were collected using the Brazilian Food Insecurity Scale. Food and nutritional insecurity were at 94.3%, of which 27.6% had a moderate level, and 25.6% had a severe level. There was a predominance of female heads of households (97.6%), mixed-race ethnicity (54.9%), a low education level (53.3%), and unemployed individuals (64.6%). The highest frequency of beneficiary families belonged to the intermediate social stratum (54%), resided in their own homes (62.6%), and had children under seven years old (57.7%). Regarding the families, 60.4% had received the benefit for more than 48 months, 74.3% received an amount of R$ 200.00 or less, and 70.7% used most of the funds to purchase food. The study highlighted a high vulnerability among the families, indicating a situation of food deprivation and/or hunger experienced by the families.

Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis no sistema prisional: um desafio para a saúde pública / Prevalence of chronic noncommunicable diseases in the prison system: a public health challenge

Resumo Para estimar a prevalência de fatores de risco e doenças crônicas não transmissíveis em pessoas privadas de liberdade, foi realizado um estudo descritivo, transversal e quantitativo, com aplicação de questionário, atendimento clínico e exames laboratoriais. Foram sorteados 202 participantes de uma penitenciária masculina, em 2019. A análise dos dados verificou associações por meio do teste exato de Fisher e do teste qui-quadrado. O perfil sociodemográfico predominante dos participantes consistiu em solteiros, negros, maiores de 30 anos, de baixa escolaridade e alta reincidência penitenciária. A maioria era sedentária, tabagista, com alto consumo de álcool e drogas antes do encarceramento. Encontrou-se prevalência de 24,8% de hipertensão arterial, 54,5% de dislipidemia, 49,9% de excesso de peso, 16,8% de síndrome metabólica e 2,5% de diabetes. A dificuldade de acesso aos serviços de saúde associada às longas penas e ao ambiente insalubre propiciam o desenvolvimento e agravamento de doenças crônicas e seus fatores de risco, representando um desafio para a organização da atenção à saúde prisional. Esse cenário reitera a necessidade de aplicação de recursos e esforços para a efetivação do cuidado integral, longitudinal e equânime para as pessoas privadas de liberdade.

Abstract A descriptive, cross-sectional, and quantitative study was conducted in 2019 with 202 participants randomly selected from a male penitentiary, with the application of a questionnaire, clinical care, and laboratory tests to estimate the prevalence of risk factors and noncommunicable chronic diseases in people deprived of their liberty. Data analysis verified associations using Fisher's Exact Test and Chi-square Test. The predominant sociodemographic profile of the participants consisted of less-educated single, black, over 30 males with high prison recidivism. Most were sedentary smokers with high alcohol and drug consumption before incarceration. We identified prevalence levels of hypertension (24.8%), dyslipidemia (54.5%), overweight (49.9%), metabolic syndrome (16.8%), and diabetes (2.5%). The difficulty in accessing health services associated with long sentences and the unhealthy environment favors the development and deterioration of chronic diseases and their risk factors, a challenge for the organization of prison health care. This setting reiterates the need to apply resources and efforts to implement comprehensive, longitudinal, and equitable care for people deprived of liberty.

Uma agenda de pesquisa para a Atenção Primária à Saúde no estado de São Paulo, Brasil: o estudo ELECT / A research agenda for Primary Health Care in the state of Sao Paulo, Brazil: the ELECT study / Una agenda de investigación para la Atención Primaria de Salud en el estado de Sao Paulo, Brasil: el estudio ELECT

A consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS) requer políticas públicas embasadas por evidências científicas. Este artigo apresenta o estudo ELECT, cujo objetivo foi identificar temas prioritários de pesquisa para a fortalecimento da APS no estado de São Paulo, Brasil. Com a participação de especialistas e de um grupo focal com usuários, foi obtida uma lista com os vinte principais obstáculos, bem como dez temas de pesquisa prioritários, na APS. Os resultados apontam para problemas e temas de pesquisas relacionados à: organização da gestão, capacitação de profissionais e gestores, valorização profissional, criação de mecanismos de colaboração entre equipes de saúde e informatização dos recursos. Espera-se, assim, estimular o debate no contexto da APS sobre o papel da priorização de pesquisas, seus obstáculos e proposições de pesquisa. Almeja-se, também, estimular a adoção de modelos mais participativos de seleção de temas de pesquisa.(AU)

The consolidation of Primary Health Care (PHC) requires public policies based on scientific evidence. This paper presents the ELECT study, aimed to identify priority research themes for strengthening PHC in the state of Sao Paulo, Brazil. A list of the twenty main obstacles and ten priority research themes in PHC were obtained with participation of specialists and a focus group with users. The results point to problems and research issues related to organizational management, training of professionals and managers, professional development, creation of cooperation mechanisms between health teams and computerization of resources. It is expected to stimulate debate in the context of the PHC on the role of research prioritization, its obstacles and research propositions. It also aims to encourage the adoption of more participatory models of selection of research topics.(AU)

La solidificación de la Atención Primaria de Salud (APS) requiere políticas públicas con base en evidencias científicas. Este artículo presenta el estudio ELECT, cuyo objetivo fue identificar temas prioritarios de investigación para el fortalecimiento de la APS en el estado de São Paulo. Con la participación de especialistas y de un grupo de opinión formado por usuarios, se obtuvo una lista con los veinte principales obstáculos, así como diez temas de investigación prioritarios en la APS. Los resultados señalan problemas y temas de investigación relacionados a la organización de la gestión, la capacitación de profesionales y gestores, la valorización profesional, la creación de mecanismos de colaboración entre equipos de salud e informatización de los recursos. Se espera por lo tanto incentivar el debate en el contexto de la APS sobre el papel de la priorización de investigaciones, sus obstáculos y propuestas de investigación. Se anhela también incentivar la adopción de modelos más participativos de selección de temas de investigación.(AU)

Aspectos da regulação em saúde na visão de equipes de saúde da família de um município de pequeno porte / Aspects of healthcare regulations according to family health teams in a small city / Aspectos de la regulación de la salud en la visión de los equipos de salud de la familia de una ciudad pequena

Objetivos: Identificar a visão de equipes da Estratégia Saúde da Família acerca do processo de regulação em saúde e caracterizar seus instrumentos quanto ao conteúdo informacional e sua utilização pela equipe. Métodos: Estudo de caráter descritivo, quantitativo e apoiado em fontes primária e secundária de dados, realizado em um município de pequeno porte. Foi aplicado um questionário aos profissionais de equipes de saúde da família, em 2012, com conteúdo referente ao processo de regulação em saúde e analisadas características de completude e legibilidade de informações registradas nas guias de referência às especialidades médicas. Resultados: Os profissionais da saúde da família relataram incertezas sobre a proposta conceitual e operativa do sistema de regulação em saúde. Apenas 50% dos participantes conheciam todos os serviços especializados de referência da rede de saúde. Cerca de 70% informaram a existência de protocolos na rede e/ou nas unidades de saúde. Houve prejuízo na completude e na legibilidade de informações das guias de referência. Conclusão: Os achados da pesquisa ratificaram a estreita relação entre o processo regulatório assistencial e a gestão da informação, bem como a importância da participação do profissional da saúde da família no mecanismo de regulação em saúde.

Objectives: To identify the opinion of Family Health Strategy teams about the healthcare regulation process and describe their instruments concerning the informational content and its use by the team. Methods: A descriptive, quantitative study, supported by primary and secondary data sources and held in a small city. A questionnaire was administered to professionals of family health teams in 2012, with content referring to the regulation process in healthcare and completeness characteristics and readability of the information recorded in charts to medical specialties were analyzed. Results: The family health professionals reported uncertainty about the conceptual and operational proposal of the healthcare regulation system. Only 50% of the subjects knew about all the reference specialized services in the healthcare system. About 70% reported the existence of protocols in the network and/or in healthcare facilities. There were problems in the completeness and readability of information in medical charts. Conclusion: The research findings have ratified the close relationship between the healthcare regulatory process and information management, as well as the importance of the participation of family health professionals in the regulation mechanism in healthcare.

Objetivos: Identificar la visión de equipos de la Estrategia de Salud Familiar acerca del proceso de regulación en salud y caracterizar sus instrumentos con respecto al contenido informativo y su uso por parte del equipo. Métodos: Estudio descriptivo, cuantitativo, basado en fuentes de datos primarios y secundarios, realizado en una ciudad pequeña. Se aplicó un cuestionario a los profesionales de los equipos de la estrategia de salud familiar en el 2012, con contenidos relacionados con el proceso de regulación en la salud y se analizó la integridad de las características y la legibilidad de la información registrada en las guías de referencia a las especialidades médicas. Resultados: Los profesionales de la Estrategia de Salud Familiar informaron incertidumbres acerca de la propuesta conceptual y del procedimiento funcional del sistema de regulación en salud. Sólo el 50% de los participantes conocía todos los servicios especializados de la red de salud. Aproximadamente el 70% informó la existencia de protocolos en la red y/o en los centros de salud. Hubo daños en la plenitud y legibilidad de la información de las guías de referencia. Conclusión: Los hallazgos de la investigación han ratificado la estrecha relación entre el proceso de la regulación asistencial y la gestión de la información, y la importancia de la participación del profesional de la estrategia de salud familiar en el mecanismo de regulación en salud.

Produtos comercializados em cantinas escolares do município de Ribeirão Preto / Products sold in school canteens of the municipality of Ribeirão Preto / Productos del comercio de cafeterías de las escuelas del municipio de Ribeirão Preto

Objetivo: Avaliar os tipos de produtos comercializados em cantinas escolares do município de Ribeirão Preto, São Paulo. Métodos: Desenvolveu-se um estudo transversal e analítico, realizado de maio a dezembro de 2014, com amostra selecionada por conveniência, composta por cinco escolas estaduais e cinco escolas particulares de ensino fundamental. Aplicou-se, em cada uma das dez escolas, com o responsável pela cantina, um questionário estruturado contendo uma lista de alimentos e bebidas e variáveis relacionadas à implantação de uma cantina saudável. A classificação dos alimentos em saudáveis e não saudáveis baseou-se nos documentos "Os 10 Passos para a Promoção da Alimentação Saudável nas Escolas",do Ministério da Saúde e da Portaria do Estado de São Paulo sobre comercialização de alimentos saudáveis no ambiente escolar. Utilizou-se análise descritiva para tratamento dos dados. Resultados: Nas escolas particulares, observou-se maior apoio do profissional de Nutrição, disponibilidade de materiais educativos, propaganda de produtos industrializados e maior número de opções de alimentos saudáveis (81,7%). Nas escolas públicas, verificou-se a restrição de determinados alimentos não saudáveis, mas poucas opções de alimentos saudáveis (25,0%); entretanto, houve uma maior participação dos cantineiros em atividades de educação nutricional e conhecimento sobre legislação específica. Identificou-se o desinteresse de pais e alunos como limitador para a instalação e operacionalização da cantina saudável nas escolas. Conclusão: As cantinas investigadas, tanto de escolas públicas quanto de particulares, não seguiam integralmente as recomendações do Ministério da Saúde e da Portaria do Estado de São Paulo sobre comercialização de alimentos saudáveis no ambiente escolar, pois ofertavam alimentos considerados não saudáveis. Além disso, as escolas particulares oferecem mais opções de alimentos, tanto saudáveis quanto não saudáveis, para seus alunos.

Objective: To evaluate the types of products sold in school canteens of the municipality of Ribeirão Preto, São Paulo. Methods: Analytical cross-sectional study conducted from May to December 2014 with a convenience sample composed of five public primary schools and five private primary schools. A structured questionnaire containing a list of foods and beverages and variables related to the implementation of healthy canteens was applied to the person in charge of the canteen of each school. The classification of foods as healthy and unhealthy was based on the document "Os 10 Passos para a Promoção da Alimentação Saudável nas Escolas" (The 10 Steps to Promoting Healthy Eating in Schools) developed by the Ministry of Health and the São Paulo State Government. Results: In the private schools, there was greater support from a nutritionist, availability of education materials, advertising of processed foods and a greater number of healthy food options (81.7%). In the public schools, there was a restriction of certain unhealthy foods, but few options of healthy foods were available (25.0%); however, there was a greater participation of canteen workers in nutrition education activities and greater knowledge of specific legislation. The lack of interest of parents and students was identified as a hindrance to the implementation and operation of healthy canteens in schools. Conclusion: Both public and private school canteens did not fully follow the recommendations of the Ministry of Health and the São Paulo State Government regarding the selling of healthy foods in the school environment, as they offered unhealthy foods. In addition, private schools offer more food options ­ both healthy and unhealthy ­ to students.

Objetivo: Evaluar los tipos de productos del comercio de las cafeterías de las escuelas del municipio de Ribeirão Preto, São Paulo. Métodos: Se desarrolló un estudio transversal y analítico realizado entre mayo y diciembre de 2014 con una muestra seleccionada por conveniencia formada de cinco escuelas del estado y cinco escuelas privadas de la enseñanza básica. En cada una de las escuelas se aplicó al responsable de la cafetería un cuestionario estructurado con una lista de alimentos y bebidas y las variables relacionadas a la implantación de una cafetería saludable. La clasificación de los alimentos en saludables y no saludables estuvo basado en los documentos "Los 10 pasos para la Promoción de la Alimentación Saludable de las Escuelas", del Ministerio de la Salud y de la Portaría del Estado de São Paulo sobre el comercio de alimentos saludables en el ambiente de la escuela. Se utilizó un análisis descriptivo para el tratamiento de los datos. Resultados: Se observó en las escuelas privadas mayor apoyo del profesional de Nutrición, disponibilidad de materiales educativos, anuncios de productos industrializados y mayor número de opciones de alimentos saludables (81,7%). En las escuelas públicas se verificó la restricción para determinados alimentos no saludables pero pocas opciones de alimentos saludables (25,0%); sin embargo, hubo mayor participación de los cantineros en actividades de educación nutricional y conocimiento de la legislación específica. Se identificó la falta de interés de los padres y alumnos como limitación para la instalación y el funcionamiento de la cafetería saludable em las escuelas. Conclusión: Las cafeterías públicas y privadas investigadas no seguían en la íntegra las recomendaciones del Ministerio de la Salud y de la Portaría del Estado de São Paulo sobre el comercio de alimentos saludables en el ambiente de la escuela pues ofrecían alimentos considerados no saludables. Además, las escuelas privadas ofrecen más opciones de alimentos saludables y no saludables para los alumnos.

Tratamento da anemia ferropriva com ferro quelato glicinato e crescimento de crianças na primeira infância / Treatment of iron deficiency anemia with iron bis-glycinate chelate and growth of young children

Objetivo: Avaliar a resposta à suplementação diária com ferro quelato glicinato e seu impacto sobre o crescimento linear. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo com 790 crianças, de 6 a 36 meses, que freqüentavam creches municipais de São Paulo no período de 1999 a 2003. Ao início e ao final do estudo a hemoglobina, o peso corporal e a estatura/comprimento foram coletados. Utilizou-se suplemento contendo ferro quelato glicinato em gotas na dose de 5mg Fe elementar/kg peso/dia, administrado na própria instituição pelo profissional de saúde da creche, por um período de 12 semanas. Resultados: A suplementação resultou em um significante e positivo efeito sobre os níveis de hemoglobina. A resposta ao tratamento foi positiva em 85,3% das crianças, com um aumento médio de 1,6g/dL nos valores de hemoglobina(p<0,001). Nas crianças de 25-36 meses e naquelas com valores de hemoglobina mais baixas ao início da suplementação, observou-se ganho significantemente maior. Durante o período de intervenção não foi observada nenhuma intercorrência gastrintestinal ou intolerância ao suplemento. Verificou-se também impacto sobre o ganho de estatura e o indicador nutricional estatura/idade (escore-Z) nas crianças com idade acimade 12 meses, porém o mesmo não foi observado em relação ao peso e aos indicadores peso/estatura e peso/idade. Conclusão Os resultados indicam que o ferro quelato glicinato é um suplemento adequado para tratamento da anemiaferropriva em crianças na primeira infância, pela sua excelente tolerabilidade contribuindo também para o ganho de estatura entre crianças acima de 12 meses.

Objective: The objective of this study was to evaluate response to daily supplementation with iron bis-glycinate chelate and its impact on linear growth.Methods: A prospective study was done with 790 children aging from 6 to 36 months who attended daycare in SãoPaulo from 1999 to 2003. Hemoglobin levels, body weight and height/length were determined at the beginning and end of the study. Liquid iron bis-glycinate chelate was administered in a dosage of 5mg of elemental iron/kg of body weight/day given by the health provider of the daycare facility for a period of 12 weeks. Results: Supplementation resulted in a significant, positive effect on the hemoglobin levels of 85.3% of the children with a mean increase of 1.6g/dL (p<0.001). In children aging from 25 to 36 months and in those with lower hemoglobin levels at the beginning of supplementation, there was a significantly higher increase. No gastrointestinal problem or intolerance to the supplement was observed during the intervention period. Supplementation also had an impact on growth and on the height-for-age indicator (z-score) in children older than 12 months but there was no impact on weight and on the weight-for-height and weight-for-age indicators. Conclusion: The results show that iron bis-glycinate chelate is an adequate supplement to treat iron deficiency anemia in young children since it is very well tolerated and promotes growth in children older than 12 months.

Anemia por deficiência de ferro: suplementação terapêutica e profilática em creches / Irondeficiency anemia: treatment and prevention in day care centers

O objetivo deste trabalho foi avaliar a resposta à terapêutica diária e profilaxia semanal identificando os fatores de risco relacionados à anemia ferropriva em crianças menores de 36 meses acompanhadas durante os anos de 1999 a 2003 em creches municipais de São Paulo. As atividades desenvolvidas nas instituições envolviam o monitoramento do crescimento pela evolução do estado nutricional, triagem para anemia ferropriva através de hemoglobinômetro portátil (Hemocue), suplementação diária terapêutica para as crianças anêmicas (Hemoglobina <11,0 g/dL) e profilática semanal para as crianças não anêmicas, avaliação do consumo alimentar, e monitoramento das condições de saúde. A prevalência de anemia encontrada nas creches foi de 53,2 por cento e não se associou com gênero, peso e ordem de nascimento, estado nutncional e variáveis socioeconômicas e de saúde materna. A análise de regressão logística múltipla identificou como fatores de risco a idade até 18 meses, a não utilização prévia de suplemento com ferro, pertencer a domicílios com mais de 3 moradores, introdução de suco e leite de vaca antes do 3° e 5° meses respectivamente. O consumo de feijão no 6° mês foi identificado como fator de proteção. Com o tratamento diário, 85,3 por cento das crianças anêmicas apresentaram elevação média de 1,6 g/dL na Hemoglobina. Entre as crianças maiores de 12 meses verificou-se também impacto sobre o crescimento linear de estatura. A profilaxia semanal possibilitou manutenção dos valores normais de Hemoglobina nas crianças maiores de 12 meses, mas o mesmo não foi verificado entre aquelas de 6 a 12 meses, que também apresentaram maior número de episódios de morbidade. A administração de ferro profilático uma vez na semana resultou em valores finais de hemoglobina significantemente superiores. A prevalência de anemia por deficiência de ferro é elevada entre crianças de creches e associa-se negativamente com idade, número de moradores e com desmame precoce. A suplementação terapêutica e profilática com ferro e a educação nutricional são estratégias que devem ser adotadas na população freqüentadora de creches para redução e prevenção da anemia entre crianças menores de 36 meses.